Открытый артериальный (баталов или боталлов) проток у собак
![открытый артериальный проток](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/otkrytyj-arterialnyj-batalov-ili-botallov-protok-u-sobak.png)
Красным отмечен ОАП
Это врожденный порок сердца, представляет собой патологический сосуд, который
соединяет аорту и легочную артерию. В норме открытый артериальный проток (ОАП) есть у всех млекопитающих, пока они находятся в утробе матери и их легкие не функционируют.
ОАП и открытое овальное окно необходимы, чтобы кровь от плаценты, c высоким содержанием кислорода поступала в левые камеры, минуя малый круг кровообращения, который идет через не работающие еще легкие. После рождения в кровь новорожденных поступает большое количество простагландинов — гормоноподобных веществ, под действием которых ОАП закрывается, в дальнейшем из него образуется связка.
Это происходит в среднем в первые 48 часов после рождения. Но иногда случается так, что ОАП не закрывается, причем прослеживается породная предрасположенность и предрасположенность определенных линий к данному пороку сердца. По моим личным наблюдениям в 2023 год лидерами по ОАП являются Вельш Корги Пемброк.
Что происходит при ОАП
Есть несколько сценариев
![Схема внутриутробной гемодинамики в норме](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/skhema-vnutriutrobnoj-gemodinamiki-v-norme.png)
Схема внутриутробной гемодинамики в норме
1. Перегрузка левых камер объемом
![Правая парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/pravaya-parasternalnaya-korotkaya-os-na-urovne-papillyarnyh-myshc-300x232.png)
Правая парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц.
Уплощение межжелудочковой перегородки в систолу (перегрузка давлением)
Лишняя кровь поступает из аорты (как сосуда с большим давлением) в легочную артерию, бОльший объем крови возвращается в левые отделы, вызывает перегрузку левых камер и застой в малом круге кровообращения, который может привести к отеку легких и гибели.
2. Перегрузка правых камер давлением
Некоторые пациенты в большей степени cо временем предрасположены к развитию синдрома Эйзенменгера, когда сосуды легких меняют свою структуру и давление в них растет, вызывая легочную гипертензию (ЛГ). В этом случае давление в легочной артерии сравнивается или превосходит давление в аорте, и ОАП меняет свое направление. Тогда уже последствия порока необратимы и операция не показана.
Более того, закрыв ОАП, мы ухудшим состояние пациента, лишив его дренажа некоторого объема крови через ОАП в аорту. При легочной гипертензии подключаются симптомы правосторонней сердечной недостаточности: асцит, непереносимость нагрузок, обмороки.
![Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/pravaya-parasternalnaya-korotkaya-os-na-urovne-stvola-legochnoj-arterii-300x237.png)
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Постоянно- волновой доплер. Профиль ОАП с лево- правым сбросом
При синдроме Эйзенменгера применяют ЛАГ-специфическую терапию и при хорошем ответе оперируют порок, если ответ недостаточен, то пациент находится на терапии доживания.
3. «Карликовый» ОАП, не ведет к значимым изменениям
«Карликовый» ОАП пропускает через себя небольшой объем крови, который не может значимо повлиять на работу сердца и может быть случайной находкой на ЭхоКГ. Необходимо оценить ряд параметров, чтобы сделать вывод о том, что он действительно незначим.
Диагностика
Чаще всего к нам поступают пациенты еще бессимптомные, у которых терапевт услышал характерный систоло- диастолический шум “машинного двигателя”, либо с симптомом одышки и кашля, без синдрома Эйзенменгера.
![Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/pravaya-parasternalnaya-korotkaya-os-na-urovne-stvola-legochnoj-arterii-1-e1693988362392.png)
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Цветной доплер, турбулентный ток в проекции ОАП
![Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии.](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/pravaya-parasternalnaya-korotkaya-os-na-urovne-stvola-legochnoj-arterii-2.png)
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Схематичное изображение ОАП из книги Рыбаковой М. К.
Для подтверждения диагноза рекомендован прием кардиолога, проведение ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ грудной полости и при необходимости рентгена грудной полости.
По результатам обследования подтверждается диагноз, назначается терапия и составляется алгоритм дальнейших действий.
ОАП — один из немногих пороков сердца, вовремя прооперировав который, мы обеспечим пациенту долгую и здоровую жизнь без сердечной недостаточности.
Операция может проводится двумя способами: «открытым» и «закрытым».
«Закрытый», или по-другому эндоваскулярный способ
Представляет собой установку окклюдера или спирали в проток. Доступ обеспечивают с помощью специального проводника, который проводят через крупные сосуды к протоку. После устройство устанавливают в проток и таким образом закрывают.
Чтобы правильно подобрать устройство, которое перекроет проток, нужно сделать компьютерную томографию с контрастом (КТ) или чреспищеводное ЭхоКГ (ЧПЭ).
![КТ](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/kt-e1693988434368.png)
КТ. Стрелкой отмечен проток
![ОАП на ЧПЭ](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/oap-na-chpe-e1693988416702.png)
ОАП на ЧПЭ
![КТ 3D](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/kt-3d.png)
КТ 3D. Стрелкой отмечен проток
Операцию проводят под С-дугой — оборудование, которое позволяет получать рентгеноскопическое изображение в режиме реального времени. Так же возможно осуществить операцию под контролем чреспищеводного ЭхоКГ.
КТ, ЧПЭ и эндоваскулярную операцию делают в Москве, Cанкт-Петербурге и Новосибирске.
![Ход операции под С-дугой](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/hod-operacii-pod-s-dugoj.png)
Ход операции под С-дугой, установка окклюдера типа Amplatzer
![Ход операции под С-дугой,](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/hod-operacii-pod-s-dugoj-1.png)
Ход операции под С-дугой, установка спирали
![Рентген грудной полости](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/rentgen-grudnoj-polosti-e1693988504215.png)
Рентген грудной полости. После эндовасулярного закрытия ОАП. Рентгенконтрасный - окклюдер
При «открытом» способе
![Левая парастернальная модифицированная проекция на легочную артерию](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/levaya-parasternalnaya-modificirovannaya-proekciya-na-legochnuyu-arteriyu-300x217.png)
Левая парастернальная модифицированная проекция на легочную артерию. Резидуальный шунт(красный поток)
Хирург делает доступ в грудную полость, отделяет проток от окружающих тканей и перевязывает его. Данный вид операции проводят у нас в клинике.
Риски
- Эндоваскулярно: летальный исход интероперационно и первые сутки после до 4х %.
- Открыто: до 6 % летальный исход. Проток может порваться при перевязывании и будет сложно успешно его лигировать (75% смертность - если порвался).
При эндоваскулярный операции выписка из стационара обычно проводится в первые сутки, при «открытой» на 4 сутки после операции. В стационаре наблюдают за пациентом и обезболивают его.
Дополнительные риски: пневмоторакс, кровотечение, тромбоцитопения потребления, ДВС-синдром, резидуальный шунт.
![Щенок корги, которому закрыли ОАП](https://veteracenter.ru/wp-content/uploads/2023/09/otkrytyj-arterialnyj-batalov-ili-botallov-protok-u-sobak-1.png)
Щенок корги, которому закрыли ОАП в нашей клинике в январе 2022. На данный момент все хорошо
Резидуальный шунт — остаточный сброс после операции.
Итог
Таким образом ОАП является одним из немногих пороков с благоприятными
прогнозами, если его вовремя обнаружить и прооперировать. Каждый случай индивидуален.
Так же всем щенкам рекомендовано проходить породный скрининг перед продажей. У нас в клинике можно пройти пометам кардиотест. Также у нас в клинике оперируют ОАП и обеспечивают послеоперационный уход.