Открытый артериальный (баталов или боталлов) проток у собак
Красным отмечен ОАП
Это врожденный порок сердца, представляет собой патологический сосуд, который
соединяет аорту и легочную артерию. В норме открытый артериальный проток (ОАП) есть у всех млекопитающих, пока они находятся в утробе матери и их легкие не функционируют.
ОАП и открытое овальное окно необходимы, чтобы кровь от плаценты, c высоким содержанием кислорода поступала в левые камеры, минуя малый круг кровообращения, который идет через не работающие еще легкие. После рождения в кровь новорожденных поступает большое количество простагландинов — гормоноподобных веществ, под действием которых ОАП закрывается, в дальнейшем из него образуется связка.
Это происходит в среднем в первые 48 часов после рождения. Но иногда случается так, что ОАП не закрывается, причем прослеживается породная предрасположенность и предрасположенность определенных линий к данному пороку сердца. По моим личным наблюдениям в 2023 год лидерами по ОАП являются Вельш Корги Пемброк.
Что происходит при ОАП
Есть несколько сценариев
Схема внутриутробной гемодинамики в норме
1. Перегрузка левых камер объемом
Правая парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц.
Уплощение межжелудочковой перегородки в систолу (перегрузка давлением)
Лишняя кровь поступает из аорты (как сосуда с большим давлением) в легочную артерию, бОльший объем крови возвращается в левые отделы, вызывает перегрузку левых камер и застой в малом круге кровообращения, который может привести к отеку легких и гибели.
2. Перегрузка правых камер давлением
Некоторые пациенты в большей степени cо временем предрасположены к развитию синдрома Эйзенменгера, когда сосуды легких меняют свою структуру и давление в них растет, вызывая легочную гипертензию (ЛГ). В этом случае давление в легочной артерии сравнивается или превосходит давление в аорте, и ОАП меняет свое направление. Тогда уже последствия порока необратимы и операция не показана.
Более того, закрыв ОАП, мы ухудшим состояние пациента, лишив его дренажа некоторого объема крови через ОАП в аорту. При легочной гипертензии подключаются симптомы правосторонней сердечной недостаточности: асцит, непереносимость нагрузок, обмороки.
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Постоянно- волновой доплер. Профиль ОАП с лево- правым сбросом
При синдроме Эйзенменгера применяют ЛАГ-специфическую терапию и при хорошем ответе оперируют порок, если ответ недостаточен, то пациент находится на терапии доживания.
3. «Карликовый» ОАП, не ведет к значимым изменениям
«Карликовый» ОАП пропускает через себя небольшой объем крови, который не может значимо повлиять на работу сердца и может быть случайной находкой на ЭхоКГ. Необходимо оценить ряд параметров, чтобы сделать вывод о том, что он действительно незначим.
Диагностика
Чаще всего к нам поступают пациенты еще бессимптомные, у которых терапевт услышал характерный систоло- диастолический шум “машинного двигателя”, либо с симптомом одышки и кашля, без синдрома Эйзенменгера.
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Цветной доплер, турбулентный ток в проекции ОАП
Правая парастернальная короткая ось на уровне ствола легочной артерии. Схематичное изображение ОАП из книги Рыбаковой М. К.
Для подтверждения диагноза рекомендован прием кардиолога, проведение ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ грудной полости и при необходимости рентгена грудной полости.
По результатам обследования подтверждается диагноз, назначается терапия и составляется алгоритм дальнейших действий.
ОАП — один из немногих пороков сердца, вовремя прооперировав который, мы обеспечим пациенту долгую и здоровую жизнь без сердечной недостаточности.
Операция может проводится двумя способами: «открытым» и «закрытым».
«Закрытый», или по-другому эндоваскулярный способ
Представляет собой установку окклюдера или спирали в проток. Доступ обеспечивают с помощью специального проводника, который проводят через крупные сосуды к протоку. После устройство устанавливают в проток и таким образом закрывают.
Чтобы правильно подобрать устройство, которое перекроет проток, нужно сделать компьютерную томографию с контрастом (КТ) или чреспищеводное ЭхоКГ (ЧПЭ).
КТ. Стрелкой отмечен проток
ОАП на ЧПЭ
КТ 3D. Стрелкой отмечен проток
Операцию проводят под С-дугой — оборудование, которое позволяет получать рентгеноскопическое изображение в режиме реального времени. Так же возможно осуществить операцию под контролем чреспищеводного ЭхоКГ.
КТ, ЧПЭ и эндоваскулярную операцию делают в Москве, Cанкт-Петербурге и Новосибирске.
Ход операции под С-дугой, установка окклюдера типа Amplatzer
Ход операции под С-дугой, установка спирали
Рентген грудной полости. После эндовасулярного закрытия ОАП. Рентгенконтрасный - окклюдер
При «открытом» способе
Левая парастернальная модифицированная проекция на легочную артерию. Резидуальный шунт(красный поток)
Хирург делает доступ в грудную полость, отделяет проток от окружающих тканей и перевязывает его. Данный вид операции проводят у нас в клинике.
Риски
- Эндоваскулярно: летальный исход интероперационно и первые сутки после до 4х %.
- Открыто: до 6 % летальный исход. Проток может порваться при перевязывании и будет сложно успешно его лигировать (75% смертность - если порвался).
При эндоваскулярный операции выписка из стационара обычно проводится в первые сутки, при «открытой» на 4 сутки после операции. В стационаре наблюдают за пациентом и обезболивают его.
Дополнительные риски: пневмоторакс, кровотечение, тромбоцитопения потребления, ДВС-синдром, резидуальный шунт.
Щенок корги, которому закрыли ОАП в нашей клинике в январе 2022. На данный момент все хорошо
Резидуальный шунт — остаточный сброс после операции.
Итог
Таким образом ОАП является одним из немногих пороков с благоприятными
прогнозами, если его вовремя обнаружить и прооперировать. Каждый случай индивидуален.
Так же всем щенкам рекомендовано проходить породный скрининг перед продажей. У нас в клинике можно пройти пометам кардиотест. Также у нас в клинике оперируют ОАП и обеспечивают послеоперационный уход.
Не можете приехать? Обратитесь за платной онлайн-консультацией ветеринара на нашем сайте, чтобы получить помощь и советы по уходу за вашим питомцем!
